Anketa

Neužpildyti visi privalomi laukai.

1. Asmens duomenys * - privalomi laukai

Gimimo data

2. Kalbos * - privalomi laukai
3. Dokumentai ir vizos * - privalomi laukai

Ar turite asmens dokumentus?

Išdavimo data

Galioja iki

Išdavimo data

Galioja iki

Išdavimo data

Galioja iki

4. Sveikatos būklė * - privalomi laukai

Ar laikote save fiziškai sveiku?

Ar esate nėščia?

5. Teisinis Statusas Lietuvoje * - privalomi laukai

Pabėgelio statusas suteiktas

Pagalbos tipas

Leidimas gyventi šalyje iki

Galioja iki

Išdavimo data


Galioja iki (data)

Mano buvimas Lietuvos Respublikoje yra neteisėtas

Ar išduotas sprendimas dėl grąžinimo?

Išdavimo data

Galioja iki (data)

6. Duomenys apie atvykimą į Lietuvą * - privalomi laukai

Išvykimo šalis, tranzitinės šalys, naudotino transporto tipai:

7. Giminės Lietuvoje * - privalomi laukai
 
Pridėti giminės narį
8. Kelionės informacija * - privalomi laukai

Ar jums reikia TMO pagalbos tranzito šalyse?

Ar jums reikia TMO pagalbos atvykus į šalį?

9. Šeimos nariai, grįžtantys su pareiškėju * - privalomi laukai

(kiekvienas grįžtantis asmuo turi užpildyti atskirą prašymo formą)

Lytis

Gimimo data

 
Pridėti šeimos narį
10. Giminės tėvynėje

(užpildykite tik jei norite, kad TMO informuotų juos apie jūsų grįžimą)

* - privalomi laukai
 
Pridėti giminės narį
11. Sutartis * - privalomi laukai
Saugoti ir spausdinti